社会福祉法人 織田やすらぎ会

TEL.0778-36-1170
  • 小
  • 大
文字サイズ変更

TOP > 入所申込フォーム

入所申込フォーム

入所申込書ダウンロード

下記より入所申込書(Excel)をダウンロードして、必要事項を入力後、フォームから送信してください。
※不明なところは空白のまま送信下さい。

入所申込フォーム

入所のお申し込みは以下のフォームからお願いいたします。(*は必須入力項目です。)
※送信直後に自動返信メールが届かない場合、アドレスの入力が間違っていた可能性があります。
 また、携帯のメールアドレスを入力される方は、ota-yasuragikai.comのドメインを受信可能にして下さい。
 迷惑メール設定によりPCメールを受信できない方がいらっしゃいます。よろしくお願いいたします。

*氏名
*連絡先  ※半角数字
*メールアドレス
*メールアドレス (確認)
*入所申込書アップロード
備考欄

当サイトは、お客様の個人情報について、お客様の承諾が無い限り第三者に開示、提供を一切いたしません。 また、ご提供いただいた個人情報を取り扱うにあたり適切な管理を行います。
同意していただける場合のみ、「確認」ボタンを押してください。

ページトップ

表示切替: モバイル版 | パソコン版